Клиника WikiMed
ВЕССЕЛ КЛИНИК
Запись на прием
Кардиология Флебология Педиатрия Гинекология Узи Функциональная диагностика

Школа диабетической стопы

diabetic foot
Сахарный диабет (СД) - заболевание с тенденцией к неуклонному росту. По прогнозу International Diabetes Federation (IDF) на 2030 г. количество больных СД составит 552 млн. человек в мире.


Сахарный диабет опасен своими осложнениями  

  • Поражения сосудов и нервов (ангиопатия, нейропатия); 
  • Осложнения на нижние конечности (синдром диабетической стопы); 
  • Осложнения на сердце и почки (ИБС, инфаркт миокарда, нефропатия, пиелонефрит);
  • Поражение сетчатки и хрусталика глаза (ретинопатия, катаракта).
Основная опасность заключается в развитии поздних осложнений заболевания: ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы ( СДС). 

    Но самый высокий процент  госпитализации больных с сахарным диабетом (до 47%) связан с поражением стоп. От 50 до 70 % от общего количества выполненных ампутаций ног приходится на долю больных СД. Ампутация ног у пациентов с СД производятся в 20-40 раз чаще, чем без диабета.

      Проявления на коже при сахарном диабете

      • Шелушение, зуд, боль; 
      • Мозоли, натоптыши, трещины на пятках, пальцах рук, локтях; 
      • Покраснение, боль; 
      • Грибковые и бактериальные инфекции; 
      • Плохое заживление ранок, ссадин, царапин.

      Синдром диабетической стопы

        Синдром диабетической стопы (СДС) представляет собой терминальную стадию развития таких поздних осложнений СД, как нейропатия и снижения магистрального кровотока нижних конечностей (макроангиопатия).

          Диабетическая стопа виды.png

          Виды Диабетической стопы

          • Нейропатическая инфицированная стопа;
          • Ишемическая гангренозная стопа;
          • Смешанная форма ( нейро-ишемическая).

          Диабетическая стопа при нейропатической форме

          Нейропатия – поражение периферических нервов. Возможно поражение не только периферических, но и центральных нервных структур. 

          Симптомы: 
          • Снижение тактильной и болевой чувствительности стопы;
          • Отсутствие болевых ощущений (кожа обычного цвета, пульс на артериях конечностей без изменений, некоторая деформированность стопы, которая развивается из-за неправильного, неравномерного распределения нагрузки на суставы и кости стопы по причине нарушенной иннервации);
          • Появление на стопе мозолей, участков гиперкератоза.
          • Появление язв на стопе.
          Диабетическая нейропатия.png

          Диабетическая стопа при ишемической форме

          Симптомы:
          • Стопы бледного цвета, холодные на ощупь, часто отечные;
          • Сохранена чувствительность конечности;
          • Пульс на артериях конечностей слабый или вовсе не определяется;
          • Отсутствие деформации стопы;
          • Болезненные язвы с неровными краями.
          СДС-ишемическая гангренозная форма выглядит следующим образом:

          СДС-ишемическая гангренозная форма.png

          СДС нейро-ишемической формы

          При смешанной форме, нейро-ишемической стопе, сочетаются все вышеописанные симптомы диабетической стопы, свойственные ишемической и нейропатической формам заболевания.

          СДС нейро-ишемическая форма.png

          Выявление и диагностика диабетической стопы

          Постановка диагноза «синдром диабетической стопы» трудностей не представляет, так как диагноз «сахарный диабет» известен, как и характерная ему клиническая картина заболевания. Поэтому для лечения заболевания значение имеет только установление вида и стадии, на которой находится процесс. Для этого проводятся:
          • Неврологическое исследование;
          • Исследование крови;
          • Детальное исследование кровотока (дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, ангиография, допплерография, исследование газов крови Ро2 на стопе.);
          • Рентгенография стоп больного;
          • Бактериологическое исследование содержимого образовавшейся язвы стопы.

          Определение тактильной чувствительности при помощи монофиламента.

          Определение тактильной чувствительности.png

          Определение вибрационной чувствительности с помощью камертона

          Определение вибрационной чувствительности.png

          Электронейромиография для оценки состояния периферических нервов

          ЭНМГ.png

          Электромиография - специализированный метод функциональной диагностики в неврологии. Исследование позволяет оценить степень выраженности поражения нервных волокон и прогноз их восстановления.

          Рентген стопы

          Рентген стопы.png

          МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

          • УЗДС – ОСНОВНОЙ МЕТОД;
          • УЗДГ (прицельная оценка кровотока на стопе);
          • Транскутанное мониторирование напряжения кислорода на стопе и голени;
          • Карбоксиграфия С СО2.

          Лечение нейропатически-инфицированной формы СДС

          • Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 — перевод на него;
          • Системная антибиотикотерапия;
          • Полная разгрузка стопы (это может в течение нескольких недель привести к заживлению язв, существующих годами);
          • Местная обработка раны с удалением участков гиперкератоза;
          • Уход за ногами, правильный подбор и ношение специальной обуви.

          Лечение ишемической формы СДС

          • Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 -перевод на него;
          • При отсутствии язвенно-некротических поражений эрготерапия (1-2-часовая ходьба в день, способствующая развитию коллатерального кровотока);
          • Реваскуляризационные операции на пораженных сосудах;
          • Консервативная терапия: антикоагулянты, аспирин (до 100 мг/сут), при необходимости - фибринолитики, препараты простагландина Е1 и простациклина.

          Хиругические методы лечения

          Наши ангиохируги могут предложить и более серьезное хирургическое лечение:
          • Стентирование бедренной артерии;
          • Баллонная ангиопластика и стентирование окклюзии ПБА;
          • Реканализация и балонная ангиопластика окклюзии ЗББА;
          • Балонная ангиопластика тибиальных артерий.

          Ортопедическая обувь для профилактики осложнений СДС

          Обувь при диабете.png

          Лечение сахарного диабета и Синдрома диабетической стопы может потребовать наблюдение у врачей:

          • Эндокринолог;
          • Сердечно-сосудистый хирург;
          • Кардиолог;
          • Подолог;
          • Гнойный хирург.

          Особенности ухода за кожей при сахарном диабете

          Для профилактики развития серьезных осложнений необходимо использовать специализированные косметические средства, разработанные с учетом особенностей чувствительной и ослабленной кожи больных сахарным диабетом. Эти средства может порекомендовать врач на приеме.

          Уход за кожей при сахарном диабете:
          • Особенное внимание уделяйте коже ног: после мытья хорошо просушите кожу и нанесите увлажняющие кремя на ступни и голени, избегая области между пальцами ног.
          • Не используйте острые предметы, мозольные пластыри и агрессивные химические средства для избавления от мозолей. Регулярно обрабатывайте участки омозолелости пемзой в сочетании со смягчающими кремами.
          • Используйте специальные средства для профилактики грибковой инфекции стоп, особенно между пальцами ног. Крем, содержащий противогрибковые компоненты, наносите нонким слоем на кожу и край ногтевой пластины.
          • При появлении небольших ранок, трещин, царапин не используйте спиртосодержащие средства для их обработки. Макроповреждения кожи можно обрабатывать косметическими средствами, содержащими натуральные антибактериальные компоненты. Если повреждение не заживает - срочно обратитесь к врачу!
          Помните! Только регулярный самоконтроль сахара крови, внимательное отношение к первым признакам возникновения проблем помогут Вам сохранить хорошее качество жизни в течение многих лет и минимизировать риск развития серьезных осложнений сахарного диабета, как синдром диабетической стопы.

          Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

          Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами - внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

          Школа варикоза
          Наши специалисты
          Кардиолог
          Врач высшей категории
          Кандидат медицинских наук
          Стаж работы: более 30 лет   
          Сосудистый хирург, флеболог
          Врач высшей категории
          Стаж работы: 18 лет