Школа диабетической стопы

Сахарный диабет опасен своими осложнениями
- Поражения сосудов и нервов (ангиопатия, нейропатия);
- Осложнения на нижние конечности (синдром диабетической стопы);
- Осложнения на сердце и почки (ИБС, инфаркт миокарда, нефропатия, пиелонефрит);
- Поражение сетчатки и хрусталика глаза (ретинопатия, катаракта).
Проявления на коже при сахарном диабете
- Шелушение, зуд, боль;
- Мозоли, натоптыши, трещины на пятках, пальцах рук, локтях;
- Покраснение, боль;
- Грибковые и бактериальные инфекции;
- Плохое заживление ранок, ссадин, царапин.
Синдром диабетической стопы

Виды Диабетической стопы
-
Нейропатическая инфицированная стопа;
-
Ишемическая гангренозная стопа;
-
Смешанная форма ( нейро-ишемическая).
Диабетическая стопа при нейропатической форме
-
Снижение тактильной и болевой чувствительности стопы;
-
Отсутствие болевых ощущений (кожа обычного цвета, пульс на артериях конечностей без изменений, некоторая деформированность стопы, которая развивается из-за неправильного, неравномерного распределения нагрузки на суставы и кости стопы по причине нарушенной иннервации);
-
Появление на стопе мозолей, участков гиперкератоза.
-
Появление язв на стопе.

Диабетическая стопа при ишемической форме
- Стопы бледного цвета, холодные на ощупь, часто отечные;
- Сохранена чувствительность конечности;
- Пульс на артериях конечностей слабый или вовсе не определяется;
- Отсутствие деформации стопы;
- Болезненные язвы с неровными краями.

СДС нейро-ишемической формы

Выявление и диагностика диабетической стопы
- Неврологическое исследование;
- Исследование крови;
- Детальное исследование кровотока (дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, ангиография, допплерография, исследование газов крови Ро2 на стопе.);
- Рентгенография стоп больного;
- Бактериологическое исследование содержимого образовавшейся язвы стопы.
Определение тактильной чувствительности при помощи монофиламента.

Определение вибрационной чувствительности с помощью камертона

Электронейромиография для оценки состояния периферических нервов

Рентген стопы

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
-
УЗДС – ОСНОВНОЙ МЕТОД;
-
УЗДГ (прицельная оценка кровотока на стопе);
-
Транскутанное мониторирование напряжения кислорода на стопе и голени;
-
Карбоксиграфия С СО2.
Лечение нейропатически-инфицированной формы СДС
-
Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 — перевод на него;
-
Системная антибиотикотерапия;
-
Полная разгрузка стопы (это может в течение нескольких недель привести к заживлению язв, существующих годами);
-
Местная обработка раны с удалением участков гиперкератоза;
-
Уход за ногами, правильный подбор и ношение специальной обуви.
Лечение ишемической формы СДС
-
Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 -перевод на него;
-
При отсутствии язвенно-некротических поражений эрготерапия (1-2-часовая ходьба в день, способствующая развитию коллатерального кровотока);
-
Реваскуляризационные операции на пораженных сосудах;
-
Консервативная терапия: антикоагулянты, аспирин (до 100 мг/сут), при необходимости - фибринолитики, препараты простагландина Е1 и простациклина.
Хиругические методы лечения
-
Стентирование бедренной артерии;
-
Баллонная ангиопластика и стентирование окклюзии ПБА;
-
Реканализация и балонная ангиопластика окклюзии ЗББА;
-
Балонная ангиопластика тибиальных артерий.
Ортопедическая обувь для профилактики осложнений СДС

Лечение сахарного диабета и Синдрома диабетической стопы может потребовать наблюдение у врачей:
-
Эндокринолог;
-
Сердечно-сосудистый хирург;
-
Кардиолог;
-
Подолог;
-
Гнойный хирург.
Особенности ухода за кожей при сахарном диабете
- Особенное внимание уделяйте коже ног: после мытья хорошо просушите кожу и нанесите увлажняющие кремя на ступни и голени, избегая области между пальцами ног.
- Не используйте острые предметы, мозольные пластыри и агрессивные химические средства для избавления от мозолей. Регулярно обрабатывайте участки омозолелости пемзой в сочетании со смягчающими кремами.
- Используйте специальные средства для профилактики грибковой инфекции стоп, особенно между пальцами ног. Крем, содержащий противогрибковые компоненты, наносите нонким слоем на кожу и край ногтевой пластины.
- При появлении небольших ранок, трещин, царапин не используйте спиртосодержащие средства для их обработки. Макроповреждения кожи можно обрабатывать косметическими средствами, содержащими натуральные антибактериальные компоненты. Если повреждение не заживает - срочно обратитесь к врачу!