Кардиология Флебология Амбулаторная ангиология Узи Функциональная диагностика
Главная  →  Педиатрия →  Эпштейна –Барр-вирусные инфекции у детей

Эпштейна –Барр-вирусные инфекции у детей

ЭПШТЕЙНА-БАРР
Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ или EBV) или вирус инфекционного мононуклеоза – причина хронической персистирующей инфекции из группы герпесвирусных возбудителей (вирус герпеса 4-го типа). Наиболее часто эта инфекция встречается у детей.


Причины персистенции ВЭБ

  • При нормальном иммунном ответе, в элиминации герпетической инфекции, основную роль играют преимущественно не гуморальные, а клеточные механизмы, связанные с действием специфических цитотоксических лимфоцитов (CTL), Т-эффекторов и клеток системы мононуклеарных фагоцитов - СМФ (макрофагов). 
  • Герпесвирусы и внутриклеточные патогены выработали механизмы, позволяющие манипулировать апоптозом, блокируя его. При этом вирусы нарушают экспонирование клетками МНС (HLA) системы вирусных антигенов, находящихся на клеточной мембране. Тем самым предотвращается убийство Т-киллерами инфицированных клеток путем апоптоза. 
  • После попадания EBV в эпителий слизистой ротоглотки и верхних дыхательных путей происходит заражение В-лимфоцитов, инфицирует Т-лимфоциты, естественные киллеры, макрофаги, нейтрофилы, эндотелий сосудов. В клетках «мишенях» вирус встраивается в геном, вызывая хромосомные нарушения и иммунную модуляцию ИКК, скрываясь от цитотоксических реакций . 
Вирус Эпштейна-Барра продуцирует белки, подавляющие цитотоксичность! 

Персистирующая ЭБВИ формируется у детей с отягощенным преморбидным фоном. Длительная репликация ВЭБ и индукция вторичного иммунодефицита приводят к:
  • частым эпизодам ОРЗ, 
  • хроническим формам заболеваний различных систем и органов, 
  • онкологическим и аутоиммунным заболеваниям. 
При этом полное выздоровление отмечается только у 21% детей раннего возраста, а для 48% характерна хронизация процесса. Выявлены условия формирования и факторы прогноза рецидивирующего течения инфекционного мононуклеоза у детей.

Клинические формы активной рецидивирующей ЭБВ-инфекции с формированием

  • адено-тонзиллярного синдрома, 
  • ЛАП (лимфаденопатия), 
  • интерстициальной пневмонии, 
  • лихорадки, 
  • поражения ЖКТ, ЦНС, 
  • васкулита, 
  • миокардита, 
  • нефрита, 
  • цитопении, 
  • гемофагоцитарного синдрома

Гемофагоцитарный синдром

Гемофагоцитарный синдром развивается в результате пролиферации и гиперактивации клеток СМФ с развитием гемофагоцитоза в костном мозге на фоне тяжелой бактериально-грибковой инфекции, протекающей на фоне ЭБВ персистенции, аутоиммунной цитопении. 

В крови наблюдается: анемия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, лейкопения Сопутствуют гепатоспленомегалия, при этом повышен уровень ферритина, что сопровождается лихорадочным состоянием, токсикозом и др. симптомами тяжелого состояния.

Фагоцитоз макрофагами форменных элементов крови

 ФАГОЦИТОЗ МАКРОФАГАМИ.png

Развитие коронарита (вне синдрома Кавасаки) после острой и чаще на фоне хронически текущей ЭБВ-инфекции.

Формирование коронарита.png

Геморрагический васкулит при реактивации ЭБВ инфекции

Геморрагический васкулит.png

Поражение сердечно-сосудистой системы при ЭБВ инфекции

  • На фоне персистирующей ЭБВ-инфекции у 52% детей регистрируется субклиническое воспаление сердечной мышцы - миокардит, который имеет малосимптомное течение, с выявляемыми нарушениями: функции автоматизма (тахи- и брадикардии), возбудимости и проводимости ( в виде изменения продолжительности интервала P-R вплоть до AV-блокады 1-2 степени, удлинения Q-T, изменение амплитуды зубцов Р и Т, смещение сегмента SТ выше изолинии или появление синдрома ранней реполяризации желудочков, которые сохраняются длительное время, при этом возможны их трансформации и прогрессирование. 
  • Такое пролонгирование вышеуказанных симптомов, возникших в остром периоде инфекции , при ее продолжающейся персистенции приводит к развитию нейродистрофических процессов в миокарде. Дистрофические изменения миокарда при инфекционном мононуклеозе в большинстве случаев предваряют миокардит. Доказательством последнего является наличие высокого титра аутоантител к кардиомиоцитам, КФК и АСТ.

Изменения функционального состояния сердца при ЭБВИ, сочетанной с микоплазменной и хламидийной инфекциями.


Утолщение стенки.png

Изменения эндотелия (мукоидное набухание при повреждении персистирующим вирусом).Транскраниальное дуплексном сканирование сосудов головного мозга


Изменения  эндотелия.png

Церебральный васкулит, окклюзия средне-мозговых артерий с двух сторон на фоне вирусного энцефалита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр (МР-ангиография ребенка 5 лет)


Ангиография.png

Признаки воспаления в решетчатом лабиринте и поствоспалительные изменения в пирамиде правой височной кости на фоне  с подостро текущего лейкоэнцефалита, вызванные вирусом Эпштейна-Барр с микоплазмозом (МР-томограмма ребенка 12 лет)

Томограмма.png  

Подостро текущий лейкоэнцефалит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ). Визуализируется участок глиоза в заднем отделе лобной доли. Сенсорная афазия (МР-томограмма ребенка 12 лет)

МР-томограмма.png 
Диагностика ВЭБ

Необходим системный подход в алгоритме комплексной этиологической и функциональной диагностики пациентов при активно персистирующей ЭБВ инфекции у детей:
  • Анализ крови (клинический анализ крови, лейкоцитарная формула);
  • Выявление ДНК вируса Эпштейна - Барр в крови и/или слюне, соскобе эпителиальных клеток слизистой носа, ротоглотки методом ПЦР;
  • Серологически ранним выявлением антител IgM VCA до клинических симптомов (первичная инфекция ВЭБ);
  • Проведение теста "кожного окна".

Лечение ВЭБ

Монотерапия иммунотропными препаратами не может обеспечить достаточный эффект в улучшении клинико-лабораторных показателей. Лечение ВЭБ предполагает создание оптимальных схем рациональной комплексной терапии (методов этиотропной и иммунокорригирующей терапии), включающей препараты разнонаправленного действия: 
  • противогерпетические, 
  • усиливащие фагоцитарную активность клеток СМФ, нейтрофилов, 
  • нормализующие функциональное состояние Т-клеточного звена иммунитета и интерфероновый статус. 

При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу- инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания.

Для записи на прием к врачу вы можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами - внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Стоимость услуг
Наименование Стоимость (руб.)
Педиатрия
Консультация доктора медицинских наук, профессора (60 мин.) Записаться 5000

Уважаемые пациенты, обратите внимание, что указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиник отличаются от цен, указанных на сайте.

Наши специалисты
Педиатр, иммунолог- инфекционист
Доктор медицинских наук, профессор
Стаж работы: более 40 лет