Кардиология Флебология Амбулаторная ангиология Узи Функциональная диагностика
Главная  →  Иммунотерапия инфекционных заболеваний →  Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции

enterovirus infections

Энтеровирусные инфекции – группа заболеваний, вызываемых различными энтеровирусами, которые характеризуются полиморфизмом клинической симптоматики с преимущественным поражением нервной системы, кожи, мышц, внутренних органов, многоволновостью течения, высокой контагиозностью и строгой сезонностью.



Энтеровирусы характеризуются: 

  • повсеместная распространенность;
  • высокая устойчивость во внешней среде;
  • высокая контагиозность;
  • передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным и пылевым путями).

ВИДЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

  1. Типичные формы: 
  • менингит, 
  • везикулезный фарингит («герпангина»),
  • эпидемическая миалгия, 
  • энтеровирусная лихорадка, 
  • энцефаломиокардит, 
  • эпидемическая экзантема, 
  • энцефалит, 
  • гастроэнтеритическая. 
2.Комбинированные формы. 

3. Атипичные формы: 
  • стертая, 
  • инаппарантная, 
  • гипертоксическая.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Первоначально вирус проникает в слизистую ротоглотки, где происходит его первичное размножение. В дальнейшем наблюдается виремия (вирус попадает в кровоток) и системное/органное поражение.

Патогенез энтеровирусной инфекции.pngАфтозный везикулезный фарингит (или «герпангина»)

Вызывается вирусами Коксаки А и В, ЭСНО 6, 9, 11, 16, 17, 22, 25, энтеровирус 71. 

При этом заболевании отмечается:

  • Лихорадка (39-40°);
  • Отказ от еды, вялость, интоксикация;
  • На 1-2 день гиперемия слизистой зева, мелкие папулы → пузырьки → через 1-2 дня эрозии с серо-белым дном и каймой гиперемии, боли при глотании, увеличение лимфатических узлов. Изменения исчезают на 4-5 день.
Везикулезный фарингит.png

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ (ПЛЕВРОДИНИЯ, БОЛЕЗНЬ БОРНХОЛЬМА) 

При этом заболевании отмечается:

  • Лихорадка (40°), головная боль, недомогание; 
  • Острые мучительные приступообразные боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей; 
  • Плевродиния – боли в мышцах груди, затрудненное дыхание, икота; 
  • Повышение уровня мышечных ферментов, миоглобинурия. Часто двухволновое течение с повышением температуры и появлением мышечных болей через 2-3 дня. 
  • Общая продолжительность болезни 2-10 дней.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ЭКЗАНТЕМА

При этом заболевании отмечается:
  • Лихорадка (39-40°) – 3-5 дней, головная боль, рвота, умеренные мышечные боли, боли в животе, увеличение лимфатических узлов; 
  • На 1-2 день появляется полиморфная пятнистая или пятнисто папулезная сыпь. Изменения исчезают на 2-3 день;
  • Возможны кореподобные, краснухоподобные и скарлатиноподобные сыпи, исчезающие в течение нескольких часов, возможна геморрагическая с наклонностью к образованию пузырей; 
  • Энантема; 
  • Течение заболевания благоприятное. 
    Энтеровирусная экзантема.png

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ КОКСАКИ, ПУЗЫРЧАТКА НА СЛИЗИСТОЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И КОЖЕ

Энтеровирусная инфекция Коксаки.png 

ЭНЦЕФАЛОМИОКАРДИТЫ 

Встречаются у новорожденных. Заболевание вызывается вирусами Коксаки В. 

При этом заболевании отмечается:
  • Температура повышена или нормальная; 
  • Вялость, сонливость, отказ от груди; 
  • Рвота, жидкий стул; 
  • Очень быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности (цианоз, тахикардия, одышка, нарушения ритма, значительное увеличение печени); 
  • Судороги, выбухание родничка; может быть желтуха; 
  • Часто летальный исход

ЯЩУРОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ (HFMD) 

Заболевание проявляется:
  • Острое лихорадочное начало 
  • Интоксикация
  • Боли в горле 
  • Боли в мышцах 
  • Сыпь на 4-7 день - на ладонях, на стопах, энантема.
HFMD-Синдром «рука-нога-рот» 

HFMD-Синдром «рука-нога-рот.png  

Увеиты

Заболевание проявляется следующими симптомами:
  • Глазные симптомы: светобоязнь, слезотечение изменения радужки (скошенность и зазубренность) – 1 месяц;
  • Общеинфекционный синдром – 2-3 дня;
  • Тяжелое течение, часто заканчивается потерей зрения.
В течение последних 15 лет в России не были зарегистрированы вспышки энтеровирусных увеитов.
Для записи на прием к врачу вы можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56



    Увеиты.png 

     
    Острый геморрагический конъюнктивит
    • лихорадка (39-40°);
    • головная боль;
    • гиперемия, отек, слезотечение, боль в глазах, субконъюнктивальные кровоизлияния и быстрая деструкция радужных оболочек;
    • деформация зрачка, развитие ранних и поздних (через 7-10 лет) осложнений (катаракта, глаукома) с потерей зрения.
    Заболевание проявляется следующими симптомами:

ОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ.png


Энтеровирусный менингит

Заболевание проявляется следующими симптомами:

1. Лихорадка - чаще фебрильная (умеренное повышение температуры от 38°C до 39°C).

2. Общеинфекционные симптомы:
  • слабость, вялость;
  • гиподинамия;
  • снижение аппетита;
  • интоксикация 
3. Общемозговая симптоматика
  • головная боль - чаще интенсивная, «незнакомая» , различной локализации, симметричная, усиливается при лихорадке, не купируется полностью при снижении температуры и gрименении анальгетиков;
  • тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения;
  • светобоязнь;
  • гиперакузия (непереносимость звуков);
  • пациент стремится принять горизонтальное положение ;
  • немотивированное беспокойство (у детей младшего возраста).
При грамотно назначенном лечении клинико-лабораторное выздоровление на 3 неделе. В отдельных случаях возможно затяжное течение.

Диагностика

Диагноз энтеровирусной инфекции (ЭВИ) устанавливается только на основании лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологического материала, нарастание титров антител). Лабораторная диагностика предполагает два основных метода лабораторного подтверждения ЭВИ:
  • Выделение вируса (в культуре клеток или на животных);
  • Детекция РНК энтеровирусов с помощью ПЦР.
Вероятность выявления вирусной РНК в разных клинических материалах различна:  
  • фекалии – 80-90%; 
  • ректальный мазок – 40%; 
  • мазок из ротоглотки – 60% при инфекции ЭВ71 и другими энтеровирусами вида А; 
  • ликвор (при менингите или менингоэнцефалите) – 20-40%; 
  • мазки из везикул (при наличии везикулярной сыпи) – 40-50% 

На каждый случай инфекции или при подозрении медицинское учреждение в обязательном порядке подает экстренное извещение по форме № 058/у (по телефону, электронной почте). Ведется персональный учет больных и лиц с подозрением на данное заболевание; при возникновении групповых заболеваний (10 и более случаев) направляется внеочередное донесение в Центр гигиены.

Организация профилактических мероприятий

  • Организация профилактических мероприятий в очаге энтеровирусной инфекции направлена на его ликвидацию и определение круга лиц, подвергшихся риску заражения; 
  • Изоляция заболевших (особое внимание обратить на изоляцию больных с легкими формами болезни без ясных признаков поражения нервной системы – на 10 дней); 
  • Госпитализация больных с поражениями нервной системы с выпиской из стационара не ранее 2 недель от начала болезни (учитывая сроки нормализации клинических проявлений, спинномозговой жидкости) с последующим щадящим режимом на 2 недели; 
  • Карантин в детских коллективах 10 дней; 
  • Наблюдение за контактными; 
  • Вирусологическое и серологическое обследование больных и контактных лиц (по показаниям) в очагах;  
  • Дезинфекция в очагах проводится также, как при инфекционных заболеваниях вирусной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи.
При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу- инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания.

Для записи на прием к врачу можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56.

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами - внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Наши специалисты
Педиатр, иммунолог- инфекционист
Доктор медицинских наук, профессор
Стаж работы: более 40 лет