Клиника WikiMed
ВЕССЕЛ КЛИНИК
Запись на прием
Кардиология Флебология Педиатрия Гинекология Узи Функциональная диагностика
Главная  →  Гинекология →  Заместительная гормональная терапия и тромбозы

Заместительная гормональная терапия и тромбозы

ЗГТ

В последнее время, в силу увеличения средней продолжительности жизни, климактерический период стал приходиться на «возраст максимальных возможностей» женщины в плане карьерного роста, творческой самореализации и т. п. Симптомы патологического климакса, начинающиеся проявления остеопороза, атрофии слизистых урогенитального тракта, нарушения в эмоциональной сфере часто ухудшают качество жизни. 

С целью облегчения перечисленных симптомов применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ), восполняющая дефицит женских половых гормонов, развивающийся с возрастом. ЗГТ применяют и при так называемом искусственном климаксе, когда способность продуцировать эстрогены утрачивается в результате медицинского вмешательства (например, оперативное удаление яичников, лучевая терапия). 

В развитых странах преимуществами ЗГТ пользуются более 50% женщин. Однако препараты ЗГТ должны подбираться сугубо индивидуально, с учетом всех особенностей организма, и не могут назначаться «вслепую».  

Одна из причин – увеличение риска венозного тромбоза на фоне применения ЗГТ. Аналогичная ситуация возможна и в молодом возрасте, при использовании гормональной контрацепции, но возрастные изменения, сопутствующие заболевания способны значительно усугубить ситуацию.

Факторы риска венозного тромбоза: 

  • cемейный тромботический анамнез; тромбофилия (в т.ч. скрытая), антифосфолипидный синдром (АФС);
  • предшествовавшие тромбозы в течение жизни; пожилой возраст, атеросклероз; ожирение, сахарный диабет;
  • хирургические операции, травмы; варикозная болезнь;
  • акушерская патология в анамнезе (выкидыши, гестозы, отслойки плаценты) – может быть косвенным признаком АФС;
  • мигрень, артериальная гипертония;
  • онкозаболевания.  
При наличии предрасполагающих факторов риск развития тромбоза максимален на первом году использования ЗГТ, а также после 5 лет ее применения. Поэтому так важно проходить профилактические обследования как перед назначением ЗГТ, так и ежегодно в процессе ее использования. 

Меры профилактики тромботических осложнений ЗГТ  

Перед началом ЗГТ пациентке необходимо:

  • получить консультации гинеколога, терапевта, при наличии факторов риска – флеболога, гематолога, эндокринолога, кардиолога; 
  • возможно, пройти генетическое консультирование. 
При этом выясняется потребность в коррекции климактерического синдрома, акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, оценивается степень риска развития тромбоза и его фатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и др.). 

Проводятся скрининговые исследования: 

  • на маркеры антифосфолипидного синдрома; 
  • на генетические тромбофилии; 
  • коагулограмма; 
  • биохимический анализ – в т.ч. липиды крови, С-реактивный белок. 
Исходя из результатов профилактического обследования делается вывод о целесообразности ЗГТ и предпочтительной форме применения гормонов: таблетированные, трансдермальные (например, пластыри), либо, особенно при наличии урогенитальных симптомов, – местные (внутриматочные системы, вагинальные кольца, гели, кремы, спреи и т. д.). Применение последних двух форм считается менее рискованным в плане развития тромбоза. Гормональные препараты при ЗГТ используются в минимально эффективных дозировках. 

Если профилактическое обследование выявляет, что в результате ЗГТ значительно повысилась тромботическая готовность, прием гормональных препаратов может быть отменен (по информированному согласию пациентки). При этом риск тромбоза, как правило, возвращается к исходному уровню.

Импланон
Наши специалисты
Педиатр, иммунолог, инфекционист
Доктор медицинских наук, профессор
Стаж работы: более 35 лет
Гинеколог акушер-гинеколог 
Врач ультразвуковой диагностики
Врач первой категории
Стаж работы: 16 лет
Гинеколог, акушер-гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории 
Стаж работы: более 24 лет